Aktivierte Partielle Thromboplastinzeit (aPTT)

Indikation

Die aPTT ist ein Gruppentest zur Überprüfung des intrinsischen Aktivierungsweges der pasmatischen Gerinnung. Sie erfaßt die Gesamtheit des endogenen Gerinnungssystems.

Indikationen:

• Screeningtest bei Verdacht auf eine hämorrhagische Diathese
• Verdacht auf Hämophilie
• Verdacht auf von Willebrand-Sysndrom
• Überwachung und Steuerung einer Heparin-Therapie mit unfraktioniertem Heparin
• Verdacht auf Hemmkörper

Methode

Koagulometrische-Methode 

Die Plasmaprobe wird mit einem Gemisch aus dem partiellen Thromboplastin Kephalin (Phospholipid aus Kaninchenhirn) und einem Oberflächenaktivator versetzt (aPTT: Kieselerde) und bei 37°C inkubiert. Hierdurch wird die Kontaktaktivierung der Faktoren XII und XI ausgelöst. Durch die nachfolgende Zugabe einer CaCl₂-Lösung wird die weitere Aktivierung des endogenen (intrinsischen) Gerinnungssystems bis zum Fibrin in Gang gesetzt. Gemessen wird die Zeit von der Zugabe des CaCl₂ bis zum Auftreten eines Fibringerinnsels.

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Material

• Citrat-Plasma

Präanalytik

Störfaktoren die das Messergebnis beeinflussen:

• Zu lange venöse Stauung: lokale Aktivierung der Fibrinolyse
• Unsachgemäße Venenpunktion: Freisetzung/Aspiration von Gewebsthromboplastin  mit Gerinnungsaktivierung (auch durch Blasen- und Schaumbildung)
• Unterfüllung oder Überfüllung: falsche Citrat-Plasma-Relation Mischungs- verhältnis (Citrat : Blut = 1 : 10) ist unbedingt einzuhalten; d. h. Aufziehen bis zur Markierung
• Penicillin, Valproinsäure: aPTT-Verlängerung insb. bei Kindern

Probenstabilität:

• 4 Stunden bei RT

Referenzbereich

Erwachsene:
26 - 37 Sekunden
(Laborinterner Referenzbereich)

Neugeborene:
1. Tag:< 60 sec.
2. Tag:< 65 sec.
3. - 4. Tag:< 55 sec.
5. - 10. Tag:< 50 sec.
Erwachsenenwerte werden nach der 2. Woche erreicht.
(Andrew M et al., Maturation of the hemostatic system during childhood. Blood.1992 Oct 15;80(8):1998-2005.)

Hinweise

Die aPTT erfasst:

• die Faktoren der Vorphase F VIII, F IX, F XI, F XII
• weniger empfindlich die Aktivität der Faktoren II, V und X
• kaum Störungen der Fibrinpolymerisation oder Fibrin-Spaltprodukte 

Hämostasestörungen bei Verlängerung der aPTT:

• Angeborener Faktorenmangel (Hämophilie A, Hämophilie B, von Willebrand Syndrom)
• Therapie mit unfraktioniertem Heparin (unfraktioniertes Heparin beschleunigt die Inhibitorwirkung des Antithrombins (AT) auf die Faktoren XII, XI, IX, X und II und somit eine Absenkung der endogenen Gerinnungsaktivität) 
• Inhibitoren gegen F VIII, IX, XI
• Lupusantikoagulanz

Sonstiges

Literatur:

Labor u. Diagnose
(L. Thomas, Hrsg.)
H-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main 2012 8. Auflage