C-reaktives Protein (CRP)

Indikation

Ein CRP-Anstieg im Plasma erfolgt durch die Stimulation proinflammatorischer Zytokine, wie Interleukin-6. Es wird vorwiegend in der Leber oder von lokal aktivierten Makrophagen und Fibroblasten gebildet. Indikationen zur Bestimmung sind:

V.a. auf systemische Entzündung und deren Verlaufsbeurteilung:

• Bei Fieber, Leukozytose, klinischer Symptomatik
• Intensivmedzin; Neonatologie
• Postoperativ, insbes. in den ersten 6 Tagen
• bei vorzeitigem Blasensprung
• zytotoxisch Therapie-bedingte Neutropenie und Knochenmarkstransplantation

I.R.v. Infektionen:

• Unterscheidung viraler von bakterieller febrilen Erkrankung
• Monitoring einer antiinfektiösen Therapie
• Anzeige von interkurrenten Infektionen bei Patienten mit Bindegewebserkranknungen

Diagnostik eines entzündlichen Prozesses:

• Bestätigung einer vermuteten akuten Organerkrankung wie z.B. Cholangitis, Adnexitis, Synovitis und tiefe Venenthrombose
• Bestätigung einer chronisch-entzündlichen Erkrankung des rheumatischen Formenkreises, des Gastrointestinal- und Respirationstrakts
• Differentialdiagnostische Unterscheidung von Arthralgie, Myalgie und atypischen Rückenschmerzen

Hilfestellung bei der Behandlung rheumatischer Erkrankungen:

• Rasches Herausfinden einer optimalen antiinflammatorischen Therapie (steroidal oder nichtsteroidal) und Feststellung der minimalen effektiven Dosis

Differenzierung gastrointestinaler Symptome:

• Abgrenzung des Reizdarmsyndroms von organischen Erkrankungen
• Abgrenzung der Colitis ulcerosa vom M. Crohn

Management von Patienten mit Arteriosklerose:

• Risikostratifizierung bei koronarer Herzkrankheit
• Vorhersage künftiger kardiovaskulärer Ereignisse bei Herzinfarktpatienten
• Prognoseindikator bei instabiler Angina pectoris

Methode

Partikel-verstärkter immunologischer Trübungstest

Humanes CRP agglutiniert mit Latexpartikeln, die mit Anti-CRP-Antikörpern beschichtet sind. Die Aggregate werden turbidimetrisch bestimmt.

Gerät: Vollautomatisches Analysensystem Cobas 8000 c502-Modul (Fa. Roche)

Material

•  Serum
• Plasma (EDTA; Li-Heparin)

Präanalytik

Präanalytische Fehler und Störfaktoren:

Stark erhöhte Bilirubinwerte, hämolytische oder stark lipämische Proben können die Messung stören und zu unzuverlässigen Ergebnissen führen.
Erhöhter Rheumafaktor und Immunglobuline können die Messung beeinflussen.

Referenzbereich

< 5,0 mg/ dl*

* Baudner S, Dati F. J Lab Med 1996

Hinweise

Bewertung:

Normale CRP-Werte schließen eine leichte lokale Entzündung nicht aus (z.B. inaktiver systemischer Lupus erythematodes, progressive Sklerose, Dermatomyositis, Colitis ulcerosa).

Der Anstieg des CRP-Werts geht meist der klinischen Symptomatik vorraus und erreicht nach 2 Tagen seinen Maximalwert bei einer akuten Entzündung. Eine Bestimmung nach dem dritten Tag ist bei einer 48-stündigen Halbwertszeit nicht sinnvoll.

Die Höhe des CRPs korreliert mit der Menge an entzündetem Gewebe:
Low-grade (> 3-10 mg/l): Adipositias, Diabetes mellitus, Artherosklerose
Mild (>10-40 mg/l): Lokaler Abszess, leichtes Trauma, Herzinfarkt, TVT, maligner Tumor, inaktive rheumatische Erkrankung, virale Infektionen
Moderate (40-100 mg/l): Eitrige Zystitis, Bronchitis, Zahneiterungen, Harnwegsinfekte
High-grade (>100 mg/l): Sepis, Polytrauma, große chirurgische Eingriffe

Bei einer hohen intraindividuellen Variation des CRP-Werts ist eine Verlaufskontrolle sinnvoll.

Im Rahmen des therapeutischen Monitorings muss beachtet werden, dass die inflammatorische Aktivitätsänderung ca. 12 - 24 Stunden hinterher hinkt, jedoch in den meisten Fällen noch vor klinischer Besserung kenntlich wird.

Anhand der Abfallkinetik kann auf die Art einer Infektion geschlossen werden:
Einfache Infektionen:
Steiler Abfall nach Therapiebeginn
Verzögerter Abfall: 
Abgeschlossener/abgekapselter Infektionsherd, eitrige Bronchitis, unzureichende Antibiotikadosierung
Kein Abfall; tendentiell steigend:
Antibiotikaresistenz, chirurgische Komplikation, schwere nicht-infektiöse Erkrankung
Rekurrierender bimodaler Wiederanstieg: 
Reinfektion bzw. Neuinfektion

Sonstiges

Literaturangaben:

• Labor u. Diagnose (L. Thomas, Hrsg.) TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main 2012 8. Auflage