Liquordiagnostik (Liquor/Serum-Quotientendiagramm)

Indikation

Die Indikation besteht bei Verdacht auf infektiöse und nicht infektöse ZNS-Erkrankungen oder Störung der Blut/Hirn-Schranke.
Hierzu werden die Quotienten von Albumin, Gesamt-IgG, Gesamt-IgM und Gesamt-IgA bestimmt und anhand des Reiber-Schemas (Quotientendiagramm) interpretiert. 
Ein Vorteil der Quotientendiagramme gegenüber numerischen Berechnungen ist, dass typische Befundkonstellationen einer Erkrankung zugeordnet werden können.
Dfferenziert werden kann zwischen einer intrathekale Synthese von Immunglobulinen, einem Übergang  von Proteinen aus dem Blut in den Liquor bzw. einer gestörten Rückresorption von Proteinen aus dem Liquor im Rahmen einer Schrankenstörung.
Eine Bestimmung spezifischer Antikörper gegen klar definierte Erreger ist ebenfalls möglich. Auch hierzu wird ein Liquor/Serumquotient gebildet [siehe hierzu "Liquordiagnostik (Erregerspezifische AI)"].

Methode

Zur Erstellung des "Reiber-Diagramms" werden folgende Parameter zusammengeführt:

• Aussehen des Liquors
• Zellzahl des Liquors (siehe "Liquorstatus")
• Gesamteiweiß im Liquor [siehe "Gesamteiweiß (Liquor/Serum/Urin/Punktat)"]
• Immunglobuline im Liquor und Serum [siehe "IgG-Gesamt (Liquor/Serum/Urin)"; "IgA-Gesamt (Liquor/Serum)"; "IgM-Gesamt (Liquor/Serum")]
• Albumin im Liquor und Serum [siehe "Albumin (Liquor/Serum/Urin)"]

Die jeweilige Bestimmungsmethode ist unter den jeweiligen Analyten aufgeführt.

Material

• Serum
• Liquor

Präanalytik

Präanalytische Fehler und Störfaktoren:

Zur Berechnung des IgG-Liquor/Serum-Quotienten ist eine möglichst zeitgleiche (taggleiche) Abnahme von Liquor und Serum notwendig.

Probenvolumen: mindestens 1 ml

Blutbeimengungen zum Liquor können zu falsch hohen Proteinwerten und einer Fehlinterpratation des Reiber-Diagramms führen.

Referenzbereich

Die Abbildung zeigt den schematischen Aufbau eines Reiber-Diagramms mit Interpretationshilfe.

Hinweise

Pathophysiologisch ist nicht abschließend geklärt, ob es sich bei einer Proteinerhöhung im Liquor im Rahmen einer "Schrankenstörung", um eine vermehrte Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke oder eine verminderte Resorption aus dem Liquorraum handelt.

Einteilung der Schrankenstörung:

Leichtgradig (QAlb <10 x 10^-3): 
Multiple Sklerose, HIV-Encephalitis, Zoster-Ganglionitis, alkohol. Polyneuropathie (PNP), Amyotrophe Lateralsklerose
Mittelgradig (QAlb <20 x 10^-3):
Virale Meningitis, diabet. PNP, Hirninfarkt, Großhirnatrophie
Schwergradig (QAlb bis 50 x 10^-3):
GBS, Mb. Bannwarth, HSV-Encephalitis, tuberkulöse und eitrige Meningitis

Humorale Reaktionsmuster im ZNS nach Ig-Dominanz:

Sonstiges

Literaturangaben:

• Labor u. Diagnose (L. Thomas, Hrsg.) TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main 2008 7. Auflage und 2012 8. Auflage