Alpha2-Makroglobulin (Urin)

Indikation

Alpha2-Makroglobulin ist ein großmolekulares Protein, das glomerulär nicht filtriert wird, selbst bei Schädigung des glomerulären Filtersystem. Es ist ein Marker für die Differenzierung zwischen einer glomerulären Hämaturie mit über 80 % Albuminanteil und einer postrenalen Hämaturie. Hierzu wird der alpha2-Makroglobulin/Albumin-Quotient gebildet. Eine Unterscheidung ist jedoch erst ab einem Albuminanteil von 100 mg/l Urin möglich. Ein Quotient unter 0,02 spricht für eine renale (glomeruläre) Hämaturie, während Werte größer oder gleich 0,02 für eine postrenale Hämaturie sprechen.

Eine Darstellung kann in einem Quotientendiagramm (IgG/Albumin-Quotient) gegen alpha2-M./Albumin-Quotient) erfolgen (s. Referenzbereiche).

Methode

Immunturbidimetrie:

Die Bestimmung eines löslichen Antigens mittels Turbidimetrie beruht auf der Reaktion des Antigens mit spezifischem Antiserum unter Bildung unlöslicher Komplexe. Bei Bestrahlung der Suspension mit Licht kann nur ein Teil des Lichts passieren und auf einer Photodiode mit Hilfe eines optischen Linsen-Systems fokussiert werden. Die Menge des durchgestrahlten Lichts ist umgekehrt proportional zur spezifischen Proteinkonzentration der getesteten Probe. Die Konzentration wird automatisch nach der Messung anhand einer im Gerät gespeicherten Kalibrationskurve berechnet.

Gerät: Optilite (Fa. Binding Site)

Material

 

• Spontanurin
• Sammelurin

Präanalytik

Präanalytische Fehler und Störfaktoren:

Nach Zentrifugation der Probebe weiterhin bestehende Trübung z.B. durch mikrobielle Kontamination, Proteindentaurierung verfälscht die Messergebnisse.
Generell können Stress und körperliche Belastung vor der Probenentnahme zu einer Proteinurie führen. Pathologische Ergebnisse sollten deswegen überprüft werden.

Referenzbereich

 

Alpha2-Makroglobulin	< 0,27*
* Bindingsite IFU: INS039.U.OPT.D, 26th May 2020
Alpha2-Makroglobulin/Albumin- Quotient	Ratio
Renale (glomeruläre) Hämaturie	<0,02
Postrenale Hämaturie	≥0,02
* Labor u. Diagnose (L. Thomas, Hrsg.) TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main 2012 8. Auflage

 

                     

Hinweise

Proteinurietypen und zu Grunde liegende Erkrankungen:

Typ 1: Nicht- selektiv glomerulär (Vermehrte Ausscheidung von Albumin, Transferrin, IgG)
- Nephrotisch (> 3 g/24 h), normale GFR

• Proliferative Glomerulonephritis
• Diabetische Nephropathie, Stadium IV
• Amyloidose

- Mikroalbuminurie (< 300 mg/l), keine Hämaturie

• Restzustand nach früher durchgemachter Glomerulonephritis

Typ 2: Selektiv glomerulär ( V.a. vermehrte Ausscheidung von Albumin und Transferrin)
- Nephrotisch (> 3 g/24h(), normale GFR

• Minimal change-Glomerulonephritis
• Membranöse Glomerulonephritis Grad 1
• IgA-Nephritis
• Frühstadium diabetischer Nephropathie
• Fokal-sklerosierende Glomerulonephritis (früh)
• Frühe perimembranöse Glomerulonephritis

Typ 3: Komplett tubulär (erhöhte von Ausscheidung alpha1-Mikroglobulin)
- mittlere Proteinurie (0,3 - 1,5 g/24h)

• Interstitielle Nephritis
• Analgetika-Nephropathie
• Tubulotoxische Nephropathie (z.B. Aminoglykoside)
• Renal tubuläre Azidose Typ II
• Rhabdomyolyse, Malaria tropica
• Pyelonephritis
• Transplantat-Abstoßung
• Akutes Nierenversagen
• Hereditäre Tubulopathie

- mittlere bis große Proteinurie (> 3g /24 h), zusätzlich Leichtketten

• Freie Leichtketten-Tubulopathie, Myelomniere

Typ 4: Nicht-selektive glomerulär und komplett tubulär
(vermehrte Ausscheidung von alpha1-Mikroglobulin und Albumin)
- Große Proteinurie (1,5-3 g/24h), reduzierte GFR

• Fortgeschrittene Glomerulonephritis
• Membranoproliferative Glomerulonephritis
• Systemische Vaskulitiden mit Nierenbeteiligung
• Fortgeschrittene Amyloidose

- Serumkreatinin < 2,5 mg/dl Mischerkrankung aus glomerulärer und interstitieller Nierenschädigung

• Hypertensive Glomerulosklerose und Pyelonephritis
• Diabetische Nephropathie (IV und V) und Pyelonephritis

Typ 5: Nicht-selektiv glomerulär und partiell tubulär
- Proteinurie 1g/24h

• Geringe proliferative Glomerulonephritis
• Rapid progressive Glomerulonephritis
• Membranoproliferative Glomerulonephritis, Grad 2 und 3
• Fokal segmentale Glomerulonephritis, Grad 2 und 3
• Diabetische Nephropathie, Stadium III-IV
• Hypertensive Nephrosklerose

- Proteinurie < 150 mg/24h

• Diabetische Nephropathie, Stadium III
• Beginnender Lupus erythematodes
• Hypertonie

- Proteinurie 150 - 1000 mg/24h, Hämaturie

• Gering proliferative Glomerulonephritis, z.B. IgA-Nephritis

Postrenale Proteinurie (Vermehrte Ausscheidung von alpha2-Makroglobulin)

• Verletzung/Entzündung der unteren Harnwege
• Menstruationsblutung

Prärenale Proteinurie:

• Ausscheidung freier Leichtketten (multiples Myelom, Immunozytom, CLL,SLE, SS)
• Intravasale Hämolyse (PNH, erythrozytärer Enzymdefekt)
• Rhabdomyolyse
• Lysozymurie bei monozytärer Leukämie

Sonstiges

 

Literaturangaben:

• Labor u. Diagnose (L. Thomas, Hrsg.) TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main 2008 7. Auflage und 2012 8. Auflage