Thromboplastinzeit (TPZ, Quick, INR)

Indikation

Die Thromboplastinzeit (TPZ) ist ein Gruppentest zur Überprüfung des exogenen Aktivierungsweges der plasmatischen fibrinbildenden Gerinnung.
Zur Beurteilung der oralen Antikoagulation wird die TPZ als International Normalized Ratio (INR) angegeben.

Indikationen:

• Suchtest bei Verdacht auf plasmatische Gerinnungsstörungen des exogenen Aktivierungsweges der Gerinnung (Faktoren des Prothrombinkomplexes, Fibrinogen, Dysfibrinogenämien)
• Überwachung und Steuerung der Therapie mit Vitamin K-Antagonisten
• Verlaufskontrolle bei Vitamin K-Mangelzuständen und Lebererkrankungen
• Präoperatives Screening auf Hämostasestörungen

Die rot dargestellten Faktoren in der schematischen Darstellung des Gerinnungsablaufs markieren die Faktoren die mittels TPZ erfaßt werden.

Methode

Koagulometrische-Methode

Die Citratplasmaprobe wird mit Neoptimal Reagenz (Kaninchenhirnthromboplastin mit Ca-Ionen) versetzt. Dadurch wird das exogene Gerinnungssystem aktiviert. Gemessenwird die Zeit von der Zugabe des Reagenzes bis zum Auftreten des Fibringerinnsels.

Der Quickwert wird anhand einer Verdünnungskurve mit Normalplasma in % berechnet.

Die International Normalized Ration (INR) errechnet sich wie folgt:
INR = PR^ISI

PR = Gerinnungszeit Patientenplasma/Gerinnungszeit Normalplasma
ISI = International Sensitivity Index der Reagenzien/Gerätekombination

Die Hochzahl ISI bewirkt die Anpassung des normierten Ergebnisses (PR) an ein mit dem WHO-Reagenzien-Standard erhaltenes Ergebnis. der ISI des 1. WHO-Standards beträgt 1,0. ISI wird in einem aufwendigen, durch Protokoll geregelten Vergleich mit dem WHO-Standard für jede Reagenziencharge ermittelt und in der Packungsbeilage eines kommerziellen TPZ-Reagenz mitgeteilt. Die Angabe als INR ist die derzeit beste Annäherung an eine reagenzienunabhängige Ergebnisangabe.

Reagenz, Analysengerät:
Vollautomatischer Gerinnungsautomat STA-R MAX2 (Fa. Diagnostica Stago)

Material

• Citratplasma

Präanalytik

Störfaktoren:  

• zu lange venöse Stauung: lokale Aktivierung der Fibrinolyse
• unsachgemäße Venenpunktion: Freisetzung/Aspiration von Gewebsthromboplastin mit Gerinnungsaktivierung (auch durch Blasen- und Schaumbildung)
• Unterfüllung: falsche Citrat-Plasma-Relation  Mischungsverhältnis (Citrat : Blut = 1 : 10) ist unbedingt einzuhalten; d. h. Aufziehen bis zur Markierung
• Keine Interferenz bei niedermolekularem Heparin bis zu 1,5 IU/ml
• In der Probe vorhandene Thrombininhibitoren (z.B. Hirudin oder Argatroban) können zu erniedrigten Ergebnissen führen

Probenstabilität:
24 Stunden bei Raumtemperatur 

Referenzbereich

Erwachsene: 70 - 130 %

Frühgeborene: 35 - 115 %
Neugeborene: 50 - 95 %
1. Tag: 35 %
2. Tag: > 25 %
3. - 4. Tag: > 40 %
7. - 10. Tag: > 50 %

Erwachsenenwerte werden nach der 2. Woche erreicht
(Andrew M et al, Maturation of the hemostatic system during childhood. Blood.1992 Oct 15;80(8):1998-2005.)

Therapeutischer Bereich

INR = 1,0.        keine Antikoagulation
INR = 2,0 - 3,0 niedrig dosierte Antikoagulation
INR = 3,0 - 5,0 hoch dosierte Antikoagulation

Sonstiges

Literatur:

Labor u. Diagnose
(L. Thomas, Hrsg.) 
H-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main 2012 8. Auflage